Clostridium difficile outbreak caused by NAP1/BI/027 strain and non-027 strains in a Mexican hospital

Abstract Background Clostridium difficile infections caused by the NAP1/B1/027 strain are more severe, difficult to treat, and frequently associated with relapses. Methods A case–control study was designed to examine a C. difficileinfection (CDI) outbreak over a 12-month period in a Mexican hospital. The diagnosis of toxigenic CDI was confirmed by real-time polymerase chain reaction, PCR (Cepheid Xpert C. difficile/Epi). Results During the study period, 288 adult patients were evaluated and 79 (27.4%) patients had confirmed CDI (PCR positive). C. difficilestrain NAP1/B1/027 was identified in 31 (39%) of the patients with confirmed CDI (240 controls were included). Significant risk factors for CDI included any underlying disease (p < 0.001), prior hospitalization (p < 0.001), and antibiotic (p < 0.050) or steroid (p < 0.001) use. Laboratory abnormalities included leukocytosis (p < 0.001) and low serum albumin levels (p < 0.002). Attributable mortality was 5%. Relapses occurred in 10% of patients. Risk factors for C. difficileNAP1/B1/027 strain infections included prior use of quinolones (p < 0.03). Risk factors for CDI caused by non-027 strains included chronic cardiac disease (p < 0.05), chronic renal disease (p < 0.009), and elevated serum creatinine levels (p < 0.003). Deaths and relapses were most frequent in the 027 group (10% and 19%, respectively). Conclusions C. difficile NAP1/BI/027 strain and non-027 strains are established pathogens in our hospital. Accordingly, surveillance ofC. difficile infections is now part of our nosocomial prevention program.

Producción de betalactamasas y patrones de resistencia bacteriana, 1988-1991 / Balactamase production and patterns of bacterial resistance, 1988-1991

Para preservar un uso racional de antibióticos en el tratamiento de diversas enfermedades infecciosas se requiere de la observación constante de los patrones de resistencia bacteriana. Con el propósito de conocer la evolución de la resistencia bacteriana en la comunidad y en las basterias responsables de infecciones nosocomiales se inició un programa de vigilancia centinela en 1988. Se incluyeron para su estudio 4942 bacterias aisladas de diversos sitios obtenidos de infecciones comunitarias como nosocomiales de niños y adultos. Las muestras de infecciones nosocomiales provenían de pacientes internados en el Hospital Civil de Guadalajara, un hospiral universitario de tercer nivel y de un Hospital de segundo nivel de atención y las muestras de infecciones comunitarias de pacientes evaluados en la Consulta Externa Infectológica del Hospital Civil de Guadalajara. Se incluyeron 3584 bacterias de infecciones comunitarias, 1138 gram positivas y 2446 gram negativas, así como 1358 bacterias de infecciones nosocomiales, 509 gram positivas y 849 negativas. El porcentaje de bacterias gram negativas productoras de betalactamasas fue siempre superior a las de las gram positivas. Estos porcentajes se mantuvieron estables durante el periodo de observación. La resistencia a antibióticos batalactámicos no protegidos con un inhibidor de betalactamasas, varía entre 64-100 por ciento en las bacterias gram negativas y entre 81-906 por ciento entre algunas gram positivas. Durante los últimos años ha aumentado la resistencia a las cefalosporinas de tercera generación, Imipenem y Quinolonas; en especial en las bacterias gram negativas. La implementación de programas de vigilancia de la evolución de la resistencia bacteriana a nivel local y su análisis y discusión a nivel nacional e internacional, dan un mejor uso de los antimicrobianos y un mejor control de la resistencia bacteriana.